Эндодонтические инструменты ручные – 9.2. Эндодонтические инструменты
Ручные эндодонтические инструменты
Ручные инструменты стандартизированы ISO (Международная Организация по стандартизации) в 1975 г. и включают цветную кодировку ручки, размер и символы международных стандартов:
Размер и кодировка эндодонтических инструментов от 08 до 150 (стандарт по ISO)
| Размер | Диаметр | Цвет ручки инструмента | |
D1 | D2 | ||
| 08 | 0,08 | 0,40 | Серый |
| 10 | 0,10 | 0,42 | Фиолетовый |
| 15 | 0,15 | 0,47 | Белый |
| 20 | 0,20 | 0,52 | Желтый |
| 25 | 0,25 | 0,57 | Красный |
| 30 | 0,30 | 0,62 | Синий |
| 35 | 0,35 | 0,67 | Зеленый |
| 40 | 0,40 | 0,72 | Черный |
| 45 | 0,45 | 0,77 | Белый |
| 50 | 0,50 | 0,82 | Желтый |
| 55 | 0,55 | 0,87 | Красный |
| 60 | 0,60 | 0,92 | Синий |
| 70 | 0,70 | 1,02 | Зеленый |
| 80 | 0,80 | 1,12 | Черный |
| 90 | 0,90 | 1,22 | Белый |
| 100 | 1,00 | 1,32 | Желтый |
| 110 | 1,10 | 1,42 | Красный |
| 120 | 1,20 | 1,52 | Синий |
| 130 | 1,30 | 1,62 | Зеленый |
| 140 | 1,40 | 1,72 | Черный |
| 150 | 1,50 | 1,82 | Белый |
Спецификация размеров римеров и файлов (по ISO)
blade — рабочая кромка;
shaft — сочленение с ручкой;
handle — ручка
Важно помнить, что D1 размер показывает диаметр самого кончика инструмента. Размер D2 обычно фиксируется на расстоянии 16 мм от D1, но это может быть различное расстояние, зависящее от типа измеряемого инструмента.
Цветное кодирование ручек служит для удобного выбора инструмента и помогает последовательности использования, а не определяет размер инструмента.
Пульпэкстракторы
Изготовляются из мягкой стальной проволоки различного диаметра. Зазубрины формируются посредством врезания в металл (нарезки) с таким расчетом, чтобы острия были направлены в сторону ручки. Нарезки делают эксцентрично, так, чтобы не ослаблять сам стержень инструмента. Пульпэкстрактор используется главным образом для удаления ткани пульпы из каналов. Они также полезны для удаления грубых фрагментов некротизированной ткани или волокон ваты.
По размерам выбирают такой инструмент, который бы свободно входил в корневой канал для удаления только мягких тканей, что сводит риск слома инструмента к минимуму. Но при заклинивании зубцов в стенке канала они выравниваются или, глубоко вклиниваясь, препятствуют извлечению инструмента. Для извлечения приходится применять силу, а это грозит отломом. Поэтому эти инструменты нельзя применять для обработки стенок каналов. Кроме этого эффективность удаления размягченного дентина со стенок канала крайне мала.
Римеры
Изготовляются скручиванием и вытягиванием проволоки (для конусообразности), которая на сечении имеют треугольную или квадратную форму с острым или гладким спиралевидным режущим краем. Обычно малые размеры этого инструмента имеют квадратное сечение, а более крупные — треугольное.
Римеры используются для расширения и придания круглой формы каналу. Основная методика работы — прокручивание на полоборота (900) с извлечением и одновременным скоблением стенок и удалением дентинных опилок из канала.
Однако анатомически ни один канал не имеет круглого сечения, и все исследования показали, что ни один канал не может быть отпрепарирован только круглой формы. Универсальным инструментом для обработки канала стал файл и, как результат, римеры стали менее популярны.
Файлы
На рынке представлено множество различных типов файлов.
Как показывает их название (напильники), этот инструмент служит для опиливания стенок канала. Инструмент вводят до апекса и, когда чувствуют некоторый зажим инструмента, выводят его, при этом скоблят стенки канала. При этом или очень мало, или вообще не прокручивают инструмент. В процессе препарирования инструмент извлекают, затем вновь вводят и прижимают рабочей кромкой в другой части периметра конфигурации корня, и препарируют так большую часть стенок от устья до апикальной трети. При необходимости инструмент может быть использован и как ример.
Файлы К-типа
Эти инструменты производятся из проволочной высококачественной стальной заготовки и затачиваются в форме квадрата или треугольника на сечении. Затем заготовку закручивают спиралевидно от 0,88 до 1,97 завитков (режущих граней) на каждый миллиметр.
Недавно начали использовать технологию микрорасточки К-файлов и в результате получили сверхострый инструмент с увеличенной гибкостью.
Изготовленные из трехгранной проволоки, К-файлы демонстрируют сверхостроту и эффективность. Благодаря их увеличенной гибкости, они входят в канал без отклонения от их хода.
К-флекс файлы
Заготовки на сечении имеют ромбовидную форму и после закручивания образуют острые (менее 600) режущие края и тупой, не режущий, кончик.
Режущая эффективность К-флекс файлов выше, чем других типов файлов. Это достигается благодаря повышенной гибкости и увеличенной способности удалять опилки, а также относительно тупому углу желобков, которые являются резервуаром для опилок.
Главный недостаток – быстрая потеря режущей эффективности.
Флексофайл (Flexofile) тот же К-файл из трехгранной проволоки из высококачественной стали повышенной гибкости.
Флекс-R файл
Многие корневые инструменты имеют острый кончик. Удаление острого режущего кончика инструмента предотвращает нежелательный эффект формирования уступов и перфораций. Флекс-R файл лишен возможности формирования уступов, так как кончик его лишен режущих возможностей. Это позволяет кончику скользить по ходу канала, не внедряясь в его стенки. Он из трехгранной проволоки, очень гибкий и может входить даже в сильно извитые каналы до апекса. Это был шаг вперед в дизайне эндодонтических инструментов.
Хендстрем (Hendstrom) файл
Производится из круглой проволочной заготовки, имеет поднимающиеся режущие края, и как бы состоит из уменьшающихся по размерам конусов. Хотя по дизайну инструмент может быть очень гибким, но он очень непрочный, в связи с резкими перепадами в диаметре, и склонен к поломкам. Режущая эффективность, в отличие от других файлов, только при движении «на себя». Эти файлы могут быть полезными при удалении обломков инструментов и серебряных штифтов из канала. Двафайла вводят по бокам отломка и могут его успешно извлечь. Эффективен при удалении гуттаперчи из каналов.
S-файл
Предложен шведами и имеет S-образную форму на сечении. Изготовляются вытягиванием. Более жесткий, чем хендстрем-файл. По заявлению производителей, может выполнять как функцию файла с повышенной режущей эффективностью, так и функции римера. Кончик инструмента имеет 90* для формирования эффективной формы канала в области физиологической констрикции.
Нитифлекс-файл
Изготавливается из никель-титанового сплава повышенной гибкости. Эти файлы можно даже «завернуть в колечко». В связи с прочность сплава режущие кромки этих файлов более долговечны, дизайн кончика не позволяет инструменту внедряться в стенки канала, а его гибкость позволяет вводить этот файл на рабочую длину очень искривленных каналов. Повышенная гибкость снижает риск осложнений при препарировании, о которых будет сказано ниже.
stomat.org
Эндодонтические инструменты: Виды, Строение, Стандартизация (эндоинструменты)
- Главная
- Статьи
- Анатомия и Физиология
- Пульпа Зуба
- Эмаль зуба
- Дентин зуба
- Периодонт
- Тройничный нерв
- Прорезывание зубов
- Зуб мудрости
- Болезни языка
- Волосатый язык
- Географический язык
- Складчатый язык
- Гигиена полости рта
- Как правильно чистить зубы
- Как правильно ухаживать за зубами ребенка?
- Ирригатор и электрическая зубная щетка
- Зубной налет
- Зубной камень
- Удаление зубного камня
- Звуковая и ультразвуковая зубная щетка
- LACALUT для детей
- Кариес зубов
- Кариес зубов
- Классификация Кариеса
- Лечение Кариеса
- Профилактика Кариеса
- Пульпиты
- Пульпит
- Классификация Пульпитов
- Лечение Пульпита
- Заболевания пародонта
- Пародонтит
- Лечение пародонтита
- Пародонтоз
- Отбеливание зубов
- Отбеливание зубов в домашних условиях
- Лазерное отбеливание зубов
- Отбеливание зубов Air Flow
- Отбеливание зубов Opalescence
- Отбеливание зубов Zoom 3
- Отбеливание зубов Yotuel
- Отбеливание зубов народными средствами
- Зубные виниры — путь к ослепительной улыбке
- Периодонтиты
- Классификация периодонтитов
- Острый периодонтит
- Хронический периодонтит
- Стоматиты
- Стоматит
- Лечение стоматита
- Стоматит у детей
- Кандидоз полости рта: причины, симптомы, лечение
- Аллергические стоматиты
- Язвенно-некротический стоматит Венсана
- Молочница полости рта
- Кандидозный стоматит
- Афтозный стоматит
- Эндодонтия
- Латеральная конденсация
- Депофорез
- Протейперы
- Эндодонтическое лечение
- Стандарты ISO
- Гуттаперчевые штифты
- Эндоинструменты
- Некариозные поражения зубов
- Гипоплазия эмали
- Гиперплазия зубов
- Флюороз
- Лечение Флюороза
- Клиновидный Дефект
- Лечение клиновидного дефекта
- Эрозия эмали зубов
- Тетрациклиновые зубы
- Кислотный некроз зубов
- Радиационный не
- Анатомия и Физиология
dental-area.com
Эндодонтия-Работа с Инструментами • OHI-S
Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.
В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.
Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.
В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.
Стандартизация эндодонтического инструментария
В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.
Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.
Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.
Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.
| Цветовой код | Номер размера инструмента по стандарту ISO |
| Розовый | 06 |
| Серый | 08 |
| Фиолетовый | 10 |
| Белый | 15,45, 90 |
| Желтый | 20,50, 100 |
| Красный | 25,55, 110 |
| Синий | 30,60, 120 |
| Зеленый | 35,70, 130 |
| Черный | 40,80, 140 |
Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.
Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.
Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.
Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.
Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!
Эндодонтические инструменты по назначению бывают
- Для расширения устья корневого канала
- Для прохождения корневого канала
- Для определения размера канала
- Для расширения и выравнивания стенок канала
- Для удаления содержимого корневого канала
- Для пломбирования корневого канала
Gates Glidden и Largo
Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).
Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.
Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.
Инструменты для прохождения корневых каналов
Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).
Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.
К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.
Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.
Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.
К-файл
К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.
К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.
К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.
Н-файл
Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.
GT-файлы
GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.
Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.
- В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
- Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
- К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.
Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы
К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.
Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.
Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.
За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.
Инструменты для пломбирования корневых каналов
Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:
Каналонаполнитель
Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.
Спредер
Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.
Плаггер
Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.
Gutta-condensor
Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.
Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
ohi-s.com
Эндодонтические инструменты
Существует множество инструментов, предназначенных для экстирпации пульпы, инструментальной обработки и обтурации корневых каналов. Несмотря на то что дизайн большинства этих инструментов был разработан 50—100 лет назад, в последние годы произошел ряд принципиальных изменений, направленных на повышение качества, эффективности и стандартизации инструментов. Существуют как ручные, так и машинные эндодонтические инструменты.Инструменты для обработки корневых каналов
Ручные инструменты
Пульпэкстракторы и рашпили относятся к первым инструментам, разработанным для обработки каналов (рис. 9.1). Они изготавливаются из круглой стальной проволоки путем создания насечек вдоль продольной оси инструмента с последующим отгибанием их краев для получения зубцов и режущих граней. Тип инструмента определяется глубиной, числом и углом наклона насечек (зубцов).
Пульпэкстракторы используются для экстирпации жизнеспособной пульпы зуба. Инструмент погружается в пульпу и поворачивается таким образом, чтобы зубцы вошли в мягкие ткани. После этого пульпа удаляется единым тяжем. Однако в современной эндодонтии использовать этот метод не рекомендуется, поскольку при этом происходит разрыв пульпарной ткани в области апикального отверстия, при этом может захватываться и часть периодонтальной связки. Более целесообразным представляется использование инструментов, позволяющих выполнить пересечение пульпы на определенном уровне.
Рашпили («инструмент в виде крысиного хвоста») используются для обработки и расширения корневых каналов.
Для срезания тканей инструмент прижимают к стенке канала и совершают пилящие движения вдоль длинной оси зуба.
Несмотря на высокую эффективность, применение этих инструментов на сегодняшний день ограничено, что связано с вероятностью отломки зубцов в процессе обработки канала.
Последние годы на рынке стоматологических товаров появились два инструмента типа рашпиля: Rispi-файл и Sonic Shaper (рис. 9.2). Эти инструменты имеют не одиночные зубчики, а спиральные канавки, в связи с чем они получили более широкое применение, чем рашпили. На сегодняшний день они применяются только в специальных установках.
Рис. 9.3. А — К-ример, К-файл и Н-файл (сверху вниз). В — инструмент К-типа (сверху) закручен таким образом, что режущая верхушка имеет форму спирали. Обработка канала инструментами этого типа осуществляется пилящими и вращательно-режущими движениями. Завитки Н-файла (снизу) образуют непрерывную винтовую спираль. При работе с файлом возможны пилящие движения, при этом вращательно-режущих движений следует избегать. С — сканирующая электронная микроскопия инструментов К-типа с острой режущей верхушкой (сверху) и закругленной нережущей верхушкой (снизу).
Римеры и файлы. Римеры и файлы являются наиболее распространенными инструментами для обработки корневых каналов. Ранее эти инструменты изготавливались из нержавеющей стали. При этом существовало два основных типа инструментов: К-тип (К-файлы и К-римеры) и Н-тип (Hedstrom-файлы) (рис. 9.3).
Для изготовления К-файлов используются заготовки с прямоугольным или треугольным поперечным сечением. Они скручиваются таким образом, что рабочая часть инструмента приобретает вид спирали. Количество завитков и режущих граней может быть различным, однако в целом у файлов оно выше, чем у римеров. Второе различие состоит в том, что файлы обычно изготавливаются из квадратных заготовок, в то время как заготовки римеров имеют треугольное поперечное сечение. Благодаря меньшему количеству завитков и треугольному поперечному сечению К-римеры обладают большей гибкостью по сравнению с К-файлами. Однако на сегодняшний день существуют К-файлы с повышенной гибкостью за счет треугольного и ромбовидного сечения.
Инструменты K-типа используются для расширения корневого канала пилящими и/или вращательно-режущими движениями. При работе с римерами можно использовать оба типа движений, однако более эффективными являются вращательно-режущие движения. В последние годы были разработаны новые технологии, благодаря которым стало возможным вырезать инструменты из круглой проволоки, а не изгибать их из заготовки с квадратным или треугольным поперечным сечением. Это открывает новые перспективы в плане жесткости, гибкости и режущих свойств инструментов. Еще одна модификация, позволяющая улучшить клинические результаты, предполагает использование закругленной верхушки, в то время как традиционные инструменты К-типа имели острую режущую верхушку (рис. 9.3). Инструменты с неактивной нережущей верхушкой лучше скользят в канале, чем инструменты с активной верхушкой. Несмотря на это, стальные инструменты все же обладают достаточно высокой жесткостью и требуют предварительного изгибания перед введением в сильно искривленные каналы.
Рис. 9.4. А — никель-титановый инструмент изогнут для демонстрации его гибкости. В — набор инструментов К-типа. Файлы 10, 15 и 20-го размеров изготовлены из нержавеющей стали. Никель-титановые инструменты 25—60-го размеров. Начиная с 70-го размера вновь представлены стальные инструменты.
Использование никель-титанового сплава для изготовления инструментов К-типа позволило значительно расширить область их применения. Инструменты, изготовленные из никель-титана, обладают свойством суперэластичности (рис. 9.4). Благодаря нережущей головке продвижение этих инструментов в канале значительно облегчается. При этом осуществляется равномерная обработка всех стенок канала без образования ступенек и перфораций на внутренней кривизне канала, а также перерасширения в области апикального отверстия, которые часто встречаются при использовании более жестких инструментов. Таким образом, в сильно изогнутых корневых каналах использование никель-титановых эластичных инструментов имеет явные преимущества.
В силу высокой эластичности материала никель-титановые инструменты изготавливаются не путем скручивания, а путем вытачивания из круглой проволоки.
Существуют К-файлы различных размеров (от 10-го до 60-го). Режущая способность и эффективность этих инструментов несколько ниже, чем у стальных файлов. Однако благодаря высокой гибкости в большинстве случаев именно они являются инструментами выбора. Несмотря на это, самые маленькие размеры никель-титановых инструментов (10—20) настолько гибкие, что являются недостаточно эффективными и очень сложными в использовании. Таким образом, в клинической практике имеет смысл использовать стальные инструменты малых размеров, обладающие достаточной гибкостью, и переходить на никель-титановые файлы начиная с 25-горазмера (рис. 9.4).
Hedstrom-файлы изготавливают из круглой проволоки. На поверхности заготовки вытачиваются режущие грани, образующие непрерывную спираль, похожую на резьбу. Угол наклона режущих граней к стержню инструмента приближается к 90°. В связи с этим обработка корневых каналов Н-файлами осуществляется пилящими движениями, вращательно-режущие Ьвижения при этом не используются. Н-файлы являются одними из наиболее эффективных ручных инструментов для обработки корневых каналов.
Однако для достижения максимального эффекта их следует использовать в сочетании с инструментами вращательно-режущего действия.
В свое время предпринимались попытки повышения вращательно-режущих свойств Н-файлов за счет уменьшения угла наклона режущих граней, однако это приводило к уменьшению эффективности инструмента при выполнении им пилящих движений, в связи с чем модифицированные Н-файлы не получили широкого применения.
Стандартизация инструментов. На сегодняшний день существует определенная стандартизация инструментов Ки Н-типа (см. рис. 9.4). Это значит, что при изготовлении эндодонтических инструментов все фирмы-производители должны придерживаться определенных принципов, разработанных организациями стандартизации. Так, номер инструмента определяется диаметром инструмента в области верхушки (D1), выраженный в сотых долях миллиметра (рис. 9.5). При этом инструмент 40-го размера имеет диаметр в области верхушки, равный 40/100, т.е. 0,4 мм. Стандартизованные инструменты выпускаются нескольких размеров — от 10-го до 150-го.
При этом в группе инструментов от 10-го до 60-го размера диаметр верхушки (D1) каждого последующего инструмента превышает предыдущий на 5/100 мм, у инструментов большего размера каждый последующий инструмент превышает предыдущий на 10/100. Кроме того, существуют К-файлы 8-го размера. Длина стандартизованных инструментов может составлять 21, 25, 31 (30) мм. При этом длина части инструмента с режущими гранями всегда остается неизменной, а именно 16 мм. Таким образом диаметр инструмента в месте окончания режущих граней равен диаметру в области вершины (D1) плюс 0,32 мм. Это значит, что конусность этих инструментов составляет 0,02 мм на каждый миллиметр длины.
Допустимое отклонение составляет 0,02 мм. Соответственно, два инструмента одного размера могут отличаться друг от друга на 0,04 мм. Цветовая маркировка на рукоятках инструментов (белая, желтая, красная, синяя, зеленая, и черная) соответствует размеру инструмента. Поскольку изначально наименьшим инструментом был инструмент 15-го размера, стандартизованная цветовая маркировка начинается именно с него. Так, 15-й инструмент имеет белую маркировку, 20-й — желтую, 25-й — красную, 30-й синюю, 35-й — зеленую, а 40-й — черную.
Инструмент 45-го размера вновь имеет белую маркировку, после чего цветовая последовательность повторяется. Кроме того, инструмент 10-го размера имеет розовую, а 8-го серебряную маркировку.
Рис. 9.5. Стандартизованные эндодонтические инструменты 50-го размера различной длины (21, 25, и 30 мм). Номер инструмента соответствует диаметру инструмента в области верхушки, выраженному в сотых долях миллиметра. Обратите внимание на то, что длина рабочей части инструмента (D1—D2) всегда составляет 16 мм, независимо от общей длины инструмента.
Машинные инструменты
Инструменты, совершающие реципрокные вращательные движения. Большинство традиционных стальных инструментов выпускаются со специальной рукояткой для использования в обычном низкоскоростном наконечнике. Однако подобная техника часто приводит к перфорациям корня или перелому инструмента в канале. Поэтому стальные инструменты не следует использовать в обычном наконечнике с постоянным вращением.
Лучших результатов позволяет добиться использование специальных эндодонтических наконечников для обработки корневых каналов. Наконечники специально предназначены для выполнения инструментами движений, оптимальных для обработки канала с минимальным риском перелома инструмента в канале и других осложнений.
Рис. 9.6. На схеме представлено реципрокное вращение инструмента в специальном эндодонтическом наконечнике на угол 90°.
Наиболее распространенный дизайн наконечников, который используют несколько фирм-производителей, предполагает совершение реципрокных вращательных движений на угол 90° (рис. 9.6). При правильном использовании инструментов эти устройства достаточно эффективны, однако в определенном проценте случаев неизменно происходит перелом инструмента.
Новые возможности предлагают низкоскоростные наконечники, совершающие продольные и вибрационные движения, при этом амплитуда колебаний составляет от 0,3 до 1,0 мм и зависит от сопротивления, которое инструмент встречает в процессе обработки канала. Так, при значительном сопротивлении инструмент будет совершать практически только линейные движения. При невозможности продольных движений (препятствие в канале) инструмент начинает совершать реципрокные вращательные движения на 90°. В случае умеренного сопротивления происходит продвижение инструмента вперед с одновременным реципрокным вращением. Подобная система позволяет добиться такой же эффективности, как и устройства, основанные только на вращательном движении, при любой анатомии корневых каналов. Однако благодаря более свободным и сложным движениям инструмента в канале вероятность осложнений значительно снижается.
Никель-титановые ротационные инструменты. Появление сплава никель-титана, обладающего свойством гибкости и суперэластичности, открыло в эндодонтии новые возможности. Вскоре стало очевидно, что использование никель-титановых инструментов позволяет совершать в канале непрерывные вращательные движения, в связи с чем целый ряд фирм-производителей выпустил линию инструментов, наконечников и моторов, позволяющих эффективно и безопасно пользоваться этой техникой. На сегодняшний день на стоматологическом рынке существует более 10 различных систем никель-титановых инструментов, предназначенных специально для использования в эндодонтическом наконечнике, совершающем вращательные движения (см. рис. 9.7). Все эти инструменты имеют винтовую нарезку с одним и более режущим завитком. Таким образом, при использовании их в специальном наконечники они вкручиваются в канал до заклинивания или перелома.
Во избежание этого предпринимаются различные меры. Так, некоторые производители предлагают инструменты с пониженной агрессивностью за счет уплощенных режущих граней (см. рис. 9.8).
Однако это способствует уменьшению эффективности инструментов, что неминуемо приводит к необходимости увеличения силы и вращающего момента при работе с инструментом, в результате чего риск перелома не только не уменьшается, но, напротив, возрастает. Таким образом, инструменты для машинной обработки каналов должны быть достаточно острыми. При этом ротационные инструменты должны обладать переменным углом винтовой резьбы. Это позволяет уменьшить эффект вкручивания, а также способствует более качественному удалению из канала дентинных опилок. Один из таких инструментов обладает по-настоящему уникальным дизайном, поскольку сочетает как спиральные, так и прямые части рабочей поверхности (см. рис. 9.9). Эта конструктивная особенность инструмента практически полностью исключает эффект вкручивания.
Кроме того, характерное для К-файла поперечное сечение в виде треугольника с острыми гранями обеспечивает высокую режущую эффективность данного инструмента. Поскольку дизайн инструмента позволяет уменьшить трение в канале, необходимо использование пониженного вращающего момента. В конечном итоге скорость вращения инструмента может составлять до 500 об./мин.
Уменьшение вращающего момента также достигается за счет использования инструментов переменной конусности таким образом, что одномоментно происходит обработка только определенной части канала. Конусность большинства машинных инструментов может колебаться от стандартных 0,02 мм до 0,10 мм. Короткие инструменты (16—19 мм) конусностью 0,10, 0,08 и 0,06 мм чаще предназначены для раскрытия и расширения устьевой части канала, в то время как длинные инструменты конусностью 0,06—0,02 мм используются для препарирования апикальной трети. Таким образом,, рекомендуемая последовательность использования инструментов может быть следующей: 40/001, 35/0,08, 30/0,06, 30/0,04 и 25/0,02 мм (см. с. 214—215). Подобная последовательность использования инструментов позволяет соблюсти «золотое правило» обработки канала машинными инструментами: максимальный эффект, минимальное воздействие, оптимальная безопасность. В узких каналах следует отказаться от использования инструмента 40/0,10 мм. В большинстве случаев пройти канал на всю рабочую длину удается инструментом 30/0,06 мм.
Таким образом, врач должен иметь полный набор инструментов, однако не все эти инструменты будут использоваться постоянно. Кроме того, их рекомендуется использовать при обработке сильно искривленных каналов, поскольку они обладают достаточно низким вращающим моментом. Это уменьшает износ инструмента, возникающий за счет его растяжения и сжатия при вращении в искривленном канале. Износ инструмента не всегда бывает заметен, однако о нем не следует забывать при принятии решения о необходимости утилизации инструмента или же продолжении его использования.
И, наконец, еще одной важной конструктивной особенностью ротационных никель-титановых инструментов, определяющей безопасность их применения, является наличие пассивной верхушки.
Верхушка инструмента должна быть закругленной, нережущей или почти нережущей (см. рис. 9.9). Это позволяет гибкому инструменту свободно двигаться в канале, без образования уступов, транспортации апекса и перфорации стенки канала. При использовании этих методик и инструментов происходит равномерная обработка всех стенок канала с созданием гладкой поверхности.
Риск перелома инструмента при этом зависит от скорости вращения. Так работа на скорости 1000 об./мин приводит к перелому инструментов в 2 раза чаще, чем работа со скоростью 500 об./мин. В этой связи также имеет значение дизайн инструментов, поскольку он определяет вращающий момент. Инструменты с уплощенными гранями и высоким вращающим моментом обычно используются на 150—300 об./мин, в то время как работа на 500—600 об./мин инструментами с низким вращающим моментом обеспечивает аналогичную степень безопасности. Вероятность перелома также зависит от типа мотора. Вращающий момент стандартного стоматологического наконечника составляет 2,5 Н/см, в то время как перелом никель-титановых ротационных инструментов возможен при вращающем моменте даже менее 1 Н/см.
В связи с этим специально для работы с эндодонтическими ротационными инструментами были разработаны моторы с пониженным, а также с ограниченным вращающим моментом. Некоторые моторы даже позволяют индивидуально выбирать максимальный вращающий момент для каждого инструмента в зависимости от его размеров и конусности. Теоретически это почти исключает вероятность перелома инструментов. В любом случае контролируемые эксперименты выявили значительное снижение частоты переломов инструментов при использовании моторов с низким вращающим моментом.
Инструменты для обтурации корневых каналов
Корневые спредеры и плаггеры. Корневые спредеры представляют собой конические металлические инструменты с гладкими стенками и заостренным кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для латеральной конденсации пломбировочного материала в канале. Корневые спредеры выпускаются различных размеров с различной конусностью и различной гибкостью. Рукоятка спредеров может быть как длинной, похожей на рукоятку зонда, так и короткой, как у традиционных эндодонтических инструментов. Последние называются пальцевыми спредерами. Корневые плаггеры представляют собой слегка конические металлические инструменты с гладкой поверхностью и плоским кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для вертикальной конденсации пломбировочного материала в корневом канале. Как и спредеры, они могут иметь как длинную, так и короткую рукоятку. В последнем случае они называются пальцевыми плаггерами (см. рис. 9.10).
Каналонаполнители Lentulo. Каналонаполнитель представляет собой спираль с хвостовиком для низкоскоростного наконечника (рис. 9.11). Каналонаполнители используются для пломбирования каналов пастообразными пломбировочными материалами. Они широко используются для заполнения каналов гидроокисью кальция. Их также можно применять для введения в канал постоянных корневых цементов, однако в этом случае во избежание перепломбировки целесообразнее использовать не машинные, а ручные инструменты.
Устройства для пломбирования каналов гуттаперчей
Современные устройства позволяют заполнять канал зуба термопластифицированной гуттаперчей. Для введения гуттаперчи используются большие иглы, при этом канал зуба должен быть расширен достаточно сильно, чтобы продвинуть иглу как можно ближе к апикальному отверстию.
Хирургические инструменты
Для проведения разрезов в области десневого края и зубодесневых сосочков используются скальпели 12-го размера (см. рис. 9.12).
Все остальные разрезы в хирургической эндодонтии выполняются скальпелем 15-го размера. Для отслоения слизистонадкостничного лоскута используют острые элеваторы (рис. 9.13). Тканевой ретрактор может быть как пластиночным, так и зубчатым. Предпочтение при этом следует отдавать пластиночному ретрактору, поскольку в процессе операции его можно располагать непосредственно на поверхности костной ткани.
Для препарирования альвеолярной кости используются шаровидные боры с 6-го по 12-й размер, установленные в турбинный наконечник. Для резекции верхушки корня и скашивания его поверхности после резекции применяется фиссурный бор с удлиненным хвостовиком №557 или же другой аналогичный инструмент. Ретроградное препарирование полости осуществляют шаровидными или обратно-конусными мини-борами в мининаконечнике (см. рис. 9.14). В труднодоступных зонах применяются ультразвуковые насадки различной ангуляции (см. рис. 9.15).
Для повышения эффективности так называемые ретрошсадки могут иметь алмазное покрытие. Ультразвуковые машинные инструменты также применяются для ретроградной обработки зубов с незапломбированными корнями (см. рис. 6.35).
Для осмотра полости используют специальные зеркала соответствующих форм и размеров (см. рис. 9.16). Кроме того, для ретроградного пломбирования существуют специально разработанные плаггеры различных размеров и углов наклона (см. рис. 9.17).
Ушивание мягких тканей выполняется с помощью иглодержателя. Также используются ножницы с тонкими лезвиями и атравматичные иглы со швами 4-0 или 3-0.
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
medbe.ru
Эндодонтические инструменты
Существует множество инструментов, предназначенных для экстирпации пульпы, инструментальной обработки и обтурации корневых каналов. Несмотря на то что дизайн большинства этих инструментов был разработан 50—100 лет назад, в последние годы произошел ряд принципиальных изменений, направленных на повышение качества, эффективности и стандартизации инструментов. Существуют как ручные, так и машинные эндодонтические инструменты.Инструменты для обработки корневых каналов
Ручные инструменты
Пульпэкстракторы и рашпили относятся к первым инструментам, разработанным для обработки каналов (рис. 9.1). Они изготавливаются из круглой стальной проволоки путем создания насечек вдоль продольной оси инструмента с последующим отгибанием их краев для получения зубцов и режущих граней. Тип инструмента определяется глубиной, числом и углом наклона насечек (зубцов).
Пульпэкстракторы используются для экстирпации жизнеспособной пульпы зуба. Инструмент погружается в пульпу и поворачивается таким образом, чтобы зубцы вошли в мягкие ткани. После этого пульпа удаляется единым тяжем. Однако в современной эндодонтии использовать этот метод не рекомендуется, поскольку при этом происходит разрыв пульпарной ткани в области апикального отверстия, при этом может захватываться и часть периодонтальной связки. Более целесообразным представляется использование инструментов, позволяющих выполнить пересечение пульпы на определенном уровне.
Рашпили («инструмент в виде крысиного хвоста») используются для обработки и расширения корневых каналов.
Для срезания тканей инструмент прижимают к стенке канала и совершают пилящие движения вдоль длинной оси зуба.
Несмотря на высокую эффективность, применение этих инструментов на сегодняшний день ограничено, что связано с вероятностью отломки зубцов в процессе обработки канала.
Последние годы на рынке стоматологических товаров появились два инструмента типа рашпиля: Rispi-файл и Sonic Shaper (рис. 9.2). Эти инструменты имеют не одиночные зубчики, а спиральные канавки, в связи с чем они получили более широкое применение, чем рашпили. На сегодняшний день они применяются только в специальных установках.
Рис. 9.3. А — К-ример, К-файл и Н-файл (сверху вниз). В — инструмент К-типа (сверху) закручен таким образом, что режущая верхушка имеет форму спирали. Обработка канала инструментами этого типа осуществляется пилящими и вращательно-режущими движениями. Завитки Н-файла (снизу) образуют непрерывную винтовую спираль. При работе с файлом возможны пилящие движения, при этом вращательно-режущих движений следует избегать. С — сканирующая электронная микроскопия инструментов К-типа с острой режущей верхушкой (сверху) и закругленной нережущей верхушкой (снизу).
Римеры и файлы. Римеры и файлы являются наиболее распространенными инструментами для обработки корневых каналов. Ранее эти инструменты изготавливались из нержавеющей стали. При этом существовало два основных типа инструментов: К-тип (К-файлы и К-римеры) и Н-тип (Hedstrom-файлы) (рис. 9.3).
Для изготовления К-файлов используются заготовки с прямоугольным или треугольным поперечным сечением. Они скручиваются таким образом, что рабочая часть инструмента приобретает вид спирали. Количество завитков и режущих граней может быть различным, однако в целом у файлов оно выше, чем у римеров. Второе различие состоит в том, что файлы обычно изготавливаются из квадратных заготовок, в то время как заготовки римеров имеют треугольное поперечное сечение. Благодаря меньшему количеству завитков и треугольному поперечному сечению К-римеры обладают большей гибкостью по сравнению с К-файлами. Однако на сегодняшний день существуют К-файлы с повышенной гибкостью за счет треугольного и ромбовидного сечения.
Инструменты K-типа используются для расширения корневого канала пилящими и/или вращательно-режущими движениями. При работе с римерами можно использовать оба типа движений, однако более эффективными являются вращательно-режущие движения. В последние годы были разработаны новые технологии, благодаря которым стало возможным вырезать инструменты из круглой проволоки, а не изгибать их из заготовки с квадратным или треугольным поперечным сечением. Это открывает новые перспективы в плане жесткости, гибкости и режущих свойств инструментов. Еще одна модификация, позволяющая улучшить клинические результаты, предполагает использование закругленной верхушки, в то время как традиционные инструменты К-типа имели острую режущую верхушку (рис. 9.3). Инструменты с неактивной нережущей верхушкой лучше скользят в канале, чем инструменты с активной верхушкой. Несмотря на это, стальные инструменты все же обладают достаточно высокой жесткостью и требуют предварительного изгибания перед введением в сильно искривленные каналы.
Рис. 9.4. А — никель-титановый инструмент изогнут для демонстрации его гибкости. В — набор инструментов К-типа. Файлы 10, 15 и 20-го размеров изготовлены из нержавеющей стали. Никель-титановые инструменты 25—60-го размеров. Начиная с 70-го размера вновь представлены стальные инструменты.
Использование никель-титанового сплава для изготовления инструментов К-типа позволило значительно расширить область их применения. Инструменты, изготовленные из никель-титана, обладают свойством суперэластичности (рис. 9.4). Благодаря нережущей головке продвижение этих инструментов в канале значительно облегчается. При этом осуществляется равномерная обработка всех стенок канала без образования ступенек и перфораций на внутренней кривизне канала, а также перерасширения в области апикального отверстия, которые часто встречаются при использовании более жестких инструментов. Таким образом, в сильно изогнутых корневых каналах использование никель-титановых эластичных инструментов имеет явные преимущества.
В силу высокой эластичности материала никель-титановые инструменты изготавливаются не путем скручивания, а путем вытачивания из круглой проволоки.
Существуют К-файлы различных размеров (от 10-го до 60-го). Режущая способность и эффективность этих инструментов несколько ниже, чем у стальных файлов. Однако благодаря высокой гибкости в большинстве случаев именно они являются инструментами выбора. Несмотря на это, самые маленькие размеры никель-титановых инструментов (10—20) настолько гибкие, что являются недостаточно эффективными и очень сложными в использовании. Таким образом, в клинической практике имеет смысл использовать стальные инструменты малых размеров, обладающие достаточной гибкостью, и переходить на никель-титановые файлы начиная с 25-горазмера (рис. 9.4).
Hedstrom-файлы изготавливают из круглой проволоки. На поверхности заготовки вытачиваются режущие грани, образующие непрерывную спираль, похожую на резьбу. Угол наклона режущих граней к стержню инструмента приближается к 90°. В связи с этим обработка корневых каналов Н-файлами осуществляется пилящими движениями, вращательно-режущие Ьвижения при этом не используются. Н-файлы являются одними из наиболее эффективных ручных инструментов для обработки корневых каналов.
Однако для достижения максимального эффекта их следует использовать в сочетании с инструментами вращательно-режущего действия.
В свое время предпринимались попытки повышения вращательно-режущих свойств Н-файлов за счет уменьшения угла наклона режущих граней, однако это приводило к уменьшению эффективности инструмента при выполнении им пилящих движений, в связи с чем модифицированные Н-файлы не получили широкого применения.
Стандартизация инструментов. На сегодняшний день существует определенная стандартизация инструментов Ки Н-типа (см. рис. 9.4). Это значит, что при изготовлении эндодонтических инструментов все фирмы-производители должны придерживаться определенных принципов, разработанных организациями стандартизации. Так, номер инструмента определяется диаметром инструмента в области верхушки (D1), выраженный в сотых долях миллиметра (рис. 9.5). При этом инструмент 40-го размера имеет диаметр в области верхушки, равный 40/100, т.е. 0,4 мм. Стандартизованные инструменты выпускаются нескольких размеров — от 10-го до 150-го.
При этом в группе инструментов от 10-го до 60-го размера диаметр верхушки (D1) каждого последующего инструмента превышает предыдущий на 5/100 мм, у инструментов большего размера каждый последующий инструмент превышает предыдущий на 10/100. Кроме того, существуют К-файлы 8-го размера. Длина стандартизованных инструментов может составлять 21, 25, 31 (30) мм. При этом длина части инструмента с режущими гранями всегда остается неизменной, а именно 16 мм. Таким образом диаметр инструмента в месте окончания режущих граней равен диаметру в области вершины (D1) плюс 0,32 мм. Это значит, что конусность этих инструментов составляет 0,02 мм на каждый миллиметр длины.
Допустимое отклонение составляет 0,02 мм. Соответственно, два инструмента одного размера могут отличаться друг от друга на 0,04 мм. Цветовая маркировка на рукоятках инструментов (белая, желтая, красная, синяя, зеленая, и черная) соответствует размеру инструмента. Поскольку изначально наименьшим инструментом был инструмент 15-го размера, стандартизованная цветовая маркировка начинается именно с него. Так, 15-й инструмент имеет белую маркировку, 20-й — желтую, 25-й — красную, 30-й синюю, 35-й — зеленую, а 40-й — черную.
Инструмент 45-го размера вновь имеет белую маркировку, после чего цветовая последовательность повторяется. Кроме того, инструмент 10-го размера имеет розовую, а 8-го серебряную маркировку.
Рис. 9.5. Стандартизованные эндодонтические инструменты 50-го размера различной длины (21, 25, и 30 мм). Номер инструмента соответствует диаметру инструмента в области верхушки, выраженному в сотых долях миллиметра. Обратите внимание на то, что длина рабочей части инструмента (D1—D2) всегда составляет 16 мм, независимо от общей длины инструмента.
Машинные инструменты
Инструменты, совершающие реципрокные вращательные движения. Большинство традиционных стальных инструментов выпускаются со специальной рукояткой для использования в обычном низкоскоростном наконечнике. Однако подобная техника часто приводит к перфорациям корня или перелому инструмента в канале. Поэтому стальные инструменты не следует использовать в обычном наконечнике с постоянным вращением.
Лучших результатов позволяет добиться использование специальных эндодонтических наконечников для обработки корневых каналов. Наконечники специально предназначены для выполнения инструментами движений, оптимальных для обработки канала с минимальным риском перелома инструмента в канале и других осложнений.
Рис. 9.6. На схеме представлено реципрокное вращение инструмента в специальном эндодонтическом наконечнике на угол 90°.
Наиболее распространенный дизайн наконечников, который используют несколько фирм-производителей, предполагает совершение реципрокных вращательных движений на угол 90° (рис. 9.6). При правильном использовании инструментов эти устройства достаточно эффективны, однако в определенном проценте случаев неизменно происходит перелом инструмента.
Новые возможности предлагают низкоскоростные наконечники, совершающие продольные и вибрационные движения, при этом амплитуда колебаний составляет от 0,3 до 1,0 мм и зависит от сопротивления, которое инструмент встречает в процессе обработки канала. Так, при значительном сопротивлении инструмент будет совершать практически только линейные движения. При невозможности продольных движений (препятствие в канале) инструмент начинает совершать реципрокные вращательные движения на 90°. В случае умеренного сопротивления происходит продвижение инструмента вперед с одновременным реципрокным вращением. Подобная система позволяет добиться такой же эффективности, как и устройства, основанные только на вращательном движении, при любой анатомии корневых каналов. Однако благодаря более свободным и сложным движениям инструмента в канале вероятность осложнений значительно снижается.
Никель-титановые ротационные инструменты. Появление сплава никель-титана, обладающего свойством гибкости и суперэластичности, открыло в эндодонтии новые возможности. Вскоре стало очевидно, что использование никель-титановых инструментов позволяет совершать в канале непрерывные вращательные движения, в связи с чем целый ряд фирм-производителей выпустил линию инструментов, наконечников и моторов, позволяющих эффективно и безопасно пользоваться этой техникой. На сегодняшний день на стоматологическом рынке существует более 10 различных систем никель-титановых инструментов, предназначенных специально для использования в эндодонтическом наконечнике, совершающем вращательные движения (см. рис. 9.7). Все эти инструменты имеют винтовую нарезку с одним и более режущим завитком. Таким образом, при использовании их в специальном наконечники они вкручиваются в канал до заклинивания или перелома.
Во избежание этого предпринимаются различные меры. Так, некоторые производители предлагают инструменты с пониженной агрессивностью за счет уплощенных режущих граней (см. рис. 9.8).
Однако это способствует уменьшению эффективности инструментов, что неминуемо приводит к необходимости увеличения силы и вращающего момента при работе с инструментом, в результате чего риск перелома не только не уменьшается, но, напротив, возрастает. Таким образом, инструменты для машинной обработки каналов должны быть достаточно острыми. При этом ротационные инструменты должны обладать переменным углом винтовой резьбы. Это позволяет уменьшить эффект вкручивания, а также способствует более качественному удалению из канала дентинных опилок. Один из таких инструментов обладает по-настоящему уникальным дизайном, поскольку сочетает как спиральные, так и прямые части рабочей поверхности (см. рис. 9.9). Эта конструктивная особенность инструмента практически полностью исключает эффект вкручивания.
Кроме того, характерное для К-файла поперечное сечение в виде треугольника с острыми гранями обеспечивает высокую режущую эффективность данного инструмента. Поскольку дизайн инструмента позволяет уменьшить трение в канале, необходимо использование пониженного вращающего момента. В конечном итоге скорость вращения инструмента может составлять до 500 об./мин.
Уменьшение вращающего момента также достигается за счет использования инструментов переменной конусности таким образом, что одномоментно происходит обработка только определенной части канала. Конусность большинства машинных инструментов может колебаться от стандартных 0,02 мм до 0,10 мм. Короткие инструменты (16—19 мм) конусностью 0,10, 0,08 и 0,06 мм чаще предназначены для раскрытия и расширения устьевой части канала, в то время как длинные инструменты конусностью 0,06—0,02 мм используются для препарирования апикальной трети. Таким образом,, рекомендуемая последовательность использования инструментов может быть следующей: 40/001, 35/0,08, 30/0,06, 30/0,04 и 25/0,02 мм (см. с. 214—215). Подобная последовательность использования инструментов позволяет соблюсти «золотое правило» обработки канала машинными инструментами: максимальный эффект, минимальное воздействие, оптимальная безопасность. В узких каналах следует отказаться от использования инструмента 40/0,10 мм. В большинстве случаев пройти канал на всю рабочую длину удается инструментом 30/0,06 мм.
Таким образом, врач должен иметь полный набор инструментов, однако не все эти инструменты будут использоваться постоянно. Кроме того, их рекомендуется использовать при обработке сильно искривленных каналов, поскольку они обладают достаточно низким вращающим моментом. Это уменьшает износ инструмента, возникающий за счет его растяжения и сжатия при вращении в искривленном канале. Износ инструмента не всегда бывает заметен, однако о нем не следует забывать при принятии решения о необходимости утилизации инструмента или же продолжении его использования.
И, наконец, еще одной важной конструктивной особенностью ротационных никель-титановых инструментов, определяющей безопасность их применения, является наличие пассивной верхушки.
Верхушка инструмента должна быть закругленной, нережущей или почти нережущей (см. рис. 9.9). Это позволяет гибкому инструменту свободно двигаться в канале, без образования уступов, транспортации апекса и перфорации стенки канала. При использовании этих методик и инструментов происходит равномерная обработка всех стенок канала с созданием гладкой поверхности.
Риск перелома инструмента при этом зависит от скорости вращения. Так работа на скорости 1000 об./мин приводит к перелому инструментов в 2 раза чаще, чем работа со скоростью 500 об./мин. В этой связи также имеет значение дизайн инструментов, поскольку он определяет вращающий момент. Инструменты с уплощенными гранями и высоким вращающим моментом обычно используются на 150—300 об./мин, в то время как работа на 500—600 об./мин инструментами с низким вращающим моментом обеспечивает аналогичную степень безопасности. Вероятность перелома также зависит от типа мотора. Вращающий момент стандартного стоматологического наконечника составляет 2,5 Н/см, в то время как перелом никель-титановых ротационных инструментов возможен при вращающем моменте даже менее 1 Н/см.
В связи с этим специально для работы с эндодонтическими ротационными инструментами были разработаны моторы с пониженным, а также с ограниченным вращающим моментом. Некоторые моторы даже позволяют индивидуально выбирать максимальный вращающий момент для каждого инструмента в зависимости от его размеров и конусности. Теоретически это почти исключает вероятность перелома инструментов. В любом случае контролируемые эксперименты выявили значительное снижение частоты переломов инструментов при использовании моторов с низким вращающим моментом.
Инструменты для обтурации корневых каналов
Корневые спредеры и плаггеры. Корневые спредеры представляют собой конические металлические инструменты с гладкими стенками и заостренным кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для латеральной конденсации пломбировочного материала в канале. Корневые спредеры выпускаются различных размеров с различной конусностью и различной гибкостью. Рукоятка спредеров может быть как длинной, похожей на рукоятку зонда, так и короткой, как у традиционных эндодонтических инструментов. Последние называются пальцевыми спредерами. Корневые плаггеры представляют собой слегка конические металлические инструменты с гладкой поверхностью и плоским кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для вертикальной конденсации пломбировочного материала в корневом канале. Как и спредеры, они могут иметь как длинную, так и короткую рукоятку. В последнем случае они называются пальцевыми плаггерами (см. рис. 9.10).
Каналонаполнители Lentulo. Каналонаполнитель представляет собой спираль с хвостовиком для низкоскоростного наконечника (рис. 9.11). Каналонаполнители используются для пломбирования каналов пастообразными пломбировочными материалами. Они широко используются для заполнения каналов гидроокисью кальция. Их также можно применять для введения в канал постоянных корневых цементов, однако в этом случае во избежание перепломбировки целесообразнее использовать не машинные, а ручные инструменты.
Устройства для пломбирования каналов гуттаперчей
Современные устройства позволяют заполнять канал зуба термопластифицированной гуттаперчей. Для введения гуттаперчи используются большие иглы, при этом канал зуба должен быть расширен достаточно сильно, чтобы продвинуть иглу как можно ближе к апикальному отверстию.
Хирургические инструменты
Для проведения разрезов в области десневого края и зубодесневых сосочков используются скальпели 12-го размера (см. рис. 9.12).
Все остальные разрезы в хирургической эндодонтии выполняются скальпелем 15-го размера. Для отслоения слизистонадкостничного лоскута используют острые элеваторы (рис. 9.13). Тканевой ретрактор может быть как пластиночным, так и зубчатым. Предпочтение при этом следует отдавать пластиночному ретрактору, поскольку в процессе операции его можно располагать непосредственно на поверхности костной ткани.
Для препарирования альвеолярной кости используются шаровидные боры с 6-го по 12-й размер, установленные в турбинный наконечник. Для резекции верхушки корня и скашивания его поверхности после резекции применяется фиссурный бор с удлиненным хвостовиком №557 или же другой аналогичный инструмент. Ретроградное препарирование полости осуществляют шаровидными или обратно-конусными мини-борами в мининаконечнике (см. рис. 9.14). В труднодоступных зонах применяются ультразвуковые насадки различной ангуляции (см. рис. 9.15).
Для повышения эффективности так называемые ретрошсадки могут иметь алмазное покрытие. Ультразвуковые машинные инструменты также применяются для ретроградной обработки зубов с незапломбированными корнями (см. рис. 6.35).
Для осмотра полости используют специальные зеркала соответствующих форм и размеров (см. рис. 9.16). Кроме того, для ретроградного пломбирования существуют специально разработанные плаггеры различных размеров и углов наклона (см. рис. 9.17).
Ушивание мягких тканей выполняется с помощью иглодержателя. Также используются ножницы с тонкими лезвиями и атравматичные иглы со швами 4-0 или 3-0.
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
medbe.ru
Машинные эндодонтические инструменты
Широкое внедрение машинных инструментов предполагает жесткое соблюдение скоростного режима, что предполагает использование специальных моторов, обеспечивающих точный контроль за количеством оборотов и моментом вращения. Машинные инструменты изготовляются из никель-титанового сплава
Революционный прорыв в препарировании каналов, на наш взгляд, совершен, благодаря созданию нового класса инструментов — машинных профайлов. Это практически новые инструменты, создание которых потребовало долгой, скрупулезной работы. Целью создания их и последующих модификаций явилось облегчение применения и безопасность препарирования. С помощью профайлов можно легко, точно и четко прогнозируемо отпрепарировать канал со значительной экономией времени.
Профайлы
Изготовляются из сверхгибкого, износоустойчивого никель-титанового сплава (56% никеля и 44% титана). Для традиционных ручных инструментов К-файлов изгиб канала более чем на 250 уже представлял дополнительные трудности в препарировании, что требовало применение методики препарирования «шаг назад» («Step Back»). Кончик никель-титановых инструментов способен изгибаться под углом 900! Необходимо подчеркнуть, что создание машинных профайлов потребовало коренного изменения дизайна рабочей части инструмента. Так, традиционное увеличение размера инструмента по ISO не могло быть использовано при создании машинных профайлов, так как увеличение диаметра инструмента у традиционных файлов и римеров от меньшего размера к большему составляет до 50 %, при малых размерах инструментов и 16% у более крупных. При переходе от одного размера к другому нагрузка на инструмент существенно увеличивалась и возникал риск поломки. Такое увеличение у машинных профайлов практически неизбежно приводило бы к заклиниванию и возникновению осложнений.
Поэтому, при создании профайлов на основе скрупулезных, в том числе математических исследований, нарушено реальное соответствие номера инструмента и его истинного размера.
Размеры кончика профайла в зависимости от номера (по ISO)
| NN, (по ISO) | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 |
| Реальный размер кончика профайла | 0,13 | 0,18 | 0,22 | 0,28 | 0,35 |
При этом, для всех номеров профайлов характерно увеличение их диаметра от меньшего к большему на 29 % по сравнению с предыдущим номером, что обеспечивает плавный переход от размера к размеру, предотвращает заклинивание инструмента в канале.
Стандартные ручные инструменты имеют конусность 2%, то есть диаметр инструмента плавно меняется от основания до кончика на 2%. Конусность выпускаемых профайлов иная — 4% или 6%, что обычно записывается 04. или 06. Увеличение конусности позволяет, во-первых, повысить прочность инструмента и делает его перелом в канале менее реальным. Во-вторых, повышенная конусность позволяет сразу, при препарировании, более быстро и эффективно убирать размягченный дентин в устьевой части канала и придавать ему сразу более оптимальную форму, расширяя коронковую часть канала и обеспечивая более широкий доступ к апикальной части.
Как видно из рисунка, режущая кромка инструмента соприкасается со стенками канала на небольшой площади, что практически исключает заклинивание. Сам инструмент занимает 1/3 пространства корня, а остальные 2/3 оставлены для эвакуации опилок из канала при препарировании. Этим самым эвакуационная способность опилок дентина при препарировании резко повышена по сравнению с другими, традиционно применявшимися в эндодонтии, машинными инструментами. Беда предыдущих инструментов заключалась в неэффективном удалении опилок из каналов, что часто приводило к заклиниванию или к значительной потере времени на ручную эвакуацию этих опилок после применения машинного препарирования. Более того, дизайн рабочей кромки профайлов, а также присутствие в сплаве никеля при заклинивании инструмента, приводит к «раскручиванию» его спирали в обратную сторону и удлинении инструмента, прежде чем произойдет его отлом.
Безопасность препарирования профайлами также повышается за счет точечной сварки у ручки инструмента, что, как правило, приводит к отлому в этом месте и сломанный инструмент легко извлечь из канала.
Естественно, у профайлов, как и у любых других современных инструментов, модифицирован кончик инструмента. Он более тупой и не склонен внедряться в стенку канала, т. е. позволяет избежать тех осложнений, о которых будет подробно рассказано.
Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:
1. При работе с машинными профайлами резко повышается безопасность препарирования по сравнению с другими машинными инструментами.
2. Резко повышается эффективность препарирования за счет активной эвакуации опилок из канала, благодаря новому дизайну режущей кромки.
3. Профайлы являются универсальными инструментами, которые проходят, расширяют канал и одновременно эвакуируют опилки (очищают канал).
4. Резко повысилась износоустойчивость профайлов — более чем в 10 раз по сравнению с традиционными инструментами.
5. Стандартная маркировка по ISO — номер (который, напоминаем, не отражает истинный размер инструмента) и традиционная цветовая кодировка ручек позволяет легко и быстро выбрать нужный профайл.
Для работы с профайлами фирмой «Маллифер» созданы специальные установки и наконечники. Оптимальная скорость препарирования профайлами, как показали расчеты, — 250 — 350 об/мин, и инструменты изготавливались под эти параметры препарирования. Специальные наконечники с редуктором позволяют в 6 – 10 раз снизить скорость оборотов инструмента, не теряя мощности (угловой момент остается практически прежний). Так, при использовании наконечника с переходом 10:1 при скорости вращения, задаваемой установкой в 3 000 об/мин, профайл будет вращаться со скоростью 300 об/мин (т. е. в 10 раз меньше). Аналогичный расчет проводят и для наконечников с переходом 6:1 (вращение инструмента в 6 раз ниже, чем задаваемое установкой).
Вначале профайлы рекомендуют вводить до середины рабочей длины, то есть использовать технику «от коронки вниз», что обеспечивает широкий, конусообразный, с гладкими стенками доступ, что резко облегчает манипуляции в апикальной трети канала, препарирование которой рекомендуют проводить стандартной техникой «Step Back» — «шаг назад». Применение профайлов значительно экономит время препарирования.
Мы приводим инструкцию фирмы «Маллифер» по применению профайлов 04. Они должны использоваться на скорости от 150 до 350 об/мин. Для обеспечения мощности и стабильности оборотов рекомендуется использовать наконечники с редуктором, которые, снижая скорость вращения, не снижают мощность углового момента.
Так как нет двух полностью идентичных каналов, оперативные процедуры проводятся с учетом индивидуальной топографии корневых каналов. Методика, описание которой приводится ниже, подходит к большинству случаев, но носит характер рекомендательной.
Вначале делается диагностический рентгенснимок и определяется рабочая длина канала. Идентифицируются дополнительные апикальные отверстия и тип канала. После этого профайл 04. N25 (с красной меткой) на скорости 250 об/мин вводится на глубину между 1/2 и 2/3 рабочей длины канала, осуществляя легкое давление на инструмент (сравнимое с давлением на карандаш при письме), до появления сопротивления. (Ощущение сравнимо с тем сопротивлением, которое возникает и при работе с ручными инструментами). После этого извлекают инструмент. После каждой процедуры обследуем инструмент на наличие деформации, и если она есть, то инструмент заменяют.
Затем в канал вводят профайл 04. N30 (с голубой меткой) на приблизительно такую же глубину, как и предыдущий.
После этого в канал вводят профайл N20 (с желтой меткой) не далее, чем на 3/4 рабочей длины канала.
Далее ручным, предварительно согнутым К-файлом или нитифлекс-файлом, (N10-15) точно определяют рабочую длину, используя или апекслокатор, или рентгенографию и фиксируют ее силиконовым стопом на профайле 04. N15 (с белой меткой). После чего продвигают этот профайл в канал с очень легким давлением на рабочую длину. Если при введении этого файла возникает существенное сопротивление до достижения полной рабочей длины, то повторяют предыдущие этапы обработки канала (профайлами N25, N30, N20) как описано выше.
До получения достаточных навыков работы с профайлами или в очень кальцифицированных каналах последние 2 или 3 мм до апикального отверстия лучше препарировать ручными инструментами, или использовать специальный ручной держатель для профайлов.
После достижения рабочей длины профайлом N15, применяются последовательно большие размеры инструмента (N20, затем N25 и т. д.) с очень не значительным давлением и расширяют апикальную треть канала. Размер финального инструмента будет зависеть от размера канала. После такого препарирования канал принимает плавную суживающуюся форму от устья до апикального отверстия.
Если требуется большее расширение канала (например, при применении некоторых методик пломбирования канала), то наряду с профайлами используется или методика «шаг назад», или Gates-боры, или ультразвуковые системы препарирования. Фирма «Маллифер» в таких случаях рекомендует использование профайлов 06.
Во время препарирования рекомендуется обильное, частое промывание канала 2,5 % гипохлорита натрия, а так же необходимо периодически проверять проходимость канала до апекса, используя К-файлы малых размеров на полную рабочую длину.
Другая, рекомендуемая фирмой «Маллифер», стандартная методика препарирования предполагает комбинированное использование профайлов 04. и 06.
Вначале профайлом 06. N25 проходят 1/5 — 1/2 рабочей длины канала. Затем, профайлом 06. N20 — 2/3 канала. Далее переходят на профайл 04. N 25 и препарируют канал на 3/4 рабочей длины, профайлом 04. N20 — весь канал, не доходя до апикальной констрикции 2 — 3 мм. Затем, профайлом 04. N15 – на всю рабочую длину и далее обрабатываем канал на полную рабочую длину профайлами 04. N20 и 04. N25. Завершаем препарирование профайлом 06. N 20.
Отпрепарированный таким образом канал, идеально подходит под пломбирование системой «Термафил».
Кроме того, фирма «Маллифер» выпускает профайлы с конусностью 02. Профайл 02. N15 можно использовать в узких каналах после их зондирования и установления полной рабочей длины. При этом, всегда остается риск перфорации апикальной констрикции, поэтому мы не рекомендуем широкое применение профайлов 02. N15.
Система GT-Rotary-файлов
Состоит из 3 групп инструментов. В первую входят инструменты для расширения устьев корневых каналов. Во вторую входят файлы для обработки узких каналов, а в третью-для обработки широких каналов. Первые выполняют функцию, характерную для всех инструментов, предназначенных для обеспечения доступа в корневой канал.
Canal-Leadеr 2000 фирмы SET
Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования («Термафил» система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения. Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения. Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.
В их число входят:
1. Каналорасширитель «К», для зондирования узких корневых каналов.
2. Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.
3. Каналорасширитель «H» (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.
4. Уплотнитель гуттаперчи.
5. Каналонаполнители.
Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):
· для каналорасширителя «К» – 2000 – 4000,
· для универсального каналорасширителя и каналорасширителя «H» (Hedstrom) — 4000-6500,
· для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя — 5000 – 6500.
Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.
Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.
Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 — 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.
Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики «Step-Back». Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала. При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом. Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов. В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.
Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала. Фирма не рекомендует разработку устьев корневых каналов при помощи, например, Gates- glidden бора, если каналорасширитель входил в канал не мнее, чем на 3 мм. При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 — 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.
В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем «К» 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 — 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.
После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями. Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики «Step Back». Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 — 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40. В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 — 40.
В комплекте Canal-Leadеr фирмы SET входит система проточного промывания, а также таблетки для промывания. Вся работа должна проводиться с постоянным орошением. После полного расширения канал промывают и высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов.
Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.
Наконечник с возвратно-поступательными движениями
В 1964 году предложена система Giromatic для механической обработки корневых каналов. Система была разработана для экономии времени на обработку канала и в настоящее время представлена угловым наконечником со специальными файлами, напоминающими пульпэкстракторы (Ripsi file) или имеющими винтовую форму (Hele file). Постоянное вращение в наконечнике трансформируется в другое — движение в четверть оборота. В некоторых наконечниках осуществляется через каждые четверть оборота возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении 0,8 — 1 мм (Endo — Cursor).
Неблагоприятный клинический результат применения этих методик, возможно, был связан с неадекватным дизайном применявшихся эндодонтических инструментов. В 80-е годы эти проблемы были преодолены в связи с развитием «Dynatrat» — файлов, S-образных с гладким кончиком без нарезок (только направляющий кончик). Они использовались для обработки коронковых 2/3 канала, а после вручную обрабатывалась апикальная треть.
Следует отметить, что появилось много работ, сравнивающих ручную и машинную обработку каналов. Отмечено, что при машинной обработке, особенно в искривленных каналах очень часто канал приобретал форму «песочных часов». Кроме того, возникла проблема очистки канала от опилок, и постоянной угрозы блокирования ими канала. Выигрыш времени в препарировании превратился в проигрыш при очистке канала. Затраты времени были сравнимы с ручным препарированием или даже больше. Потеря «чувства канала» приводила к осложнениям.
stomat.org
Эндодонтические инструменты в стоматологии: этапы обработки каналов
Эндодонтические инструменты применяются в стоматологии для лечения полости зуба.
Особую сложность представляет лечение каналов зубов: их форма и диаметр требуют от производителей стоматологических инструментов сочетания несочетаемого, например, гибкости и прочности в сочетании с режущими способностями.
Этим и обусловлено многообразие инструментария для лечения эндодонта: в случае с конкретным приспособлением приходится чем-то жертвовать, и поэтому для одной и той же манипуляции могут использоваться инструменты, различные не только по размеру и форме, но и по основному назначению.
Стандартизация эндодонтических инструментов
Обилие эндодонтических инструментов в стоматологии сделало крайне актуальной их стандартизацию. После введения в этой области стандарта ISO. Например, размеры обозначаются цветом ручки:
| Цвет ручки | Размер |
|---|---|
| Розовый | 06 |
| Серый | 08 |
| Фиолетовый | 10 |
| Белый | 15, 45 и 90 |
| Желтый | 20, 50 и 100 |
| Красный | 25, 55 и 110 |
| Синий | 30, 60 и 120 |
| Зеленый | 35. 70 и 130 |
| Черный | 40, 80 и 140 |
Цветовая кодировка оказалась крайне удобна стоматологам тем, что при работе с каналами размер инструментов должен увеличиваться последовательно, при этом для пломбировки должны применяться приспособления на размер меньше, чем расширители.
Благодаря стандартизации, теперь вместо того, чтобы разглядывать маркировку мелкими цифрами, врачу достаточно просто заметить ручку нужного цвета.
Кроме того, у стандартизированных инструментов маркируют длину рабочей части, сечение и конусность. Все это указывается на ручках определенными символами, и помогает врачу легко ориентироваться в приспособлениях.
Виды инструментов
По назначению эндодонтические инструменты в стоматологии бывают:
- Обеспечивающие доступ в полость зуба и помогающие обнаружить устья корневых каналов.
- Расширяющие устье корневых каналов.
- Римеры — для прохождения корневых каналов.
- Файлы — для их расширения и выравнивания.
- Для экстракции пульпы.
- Измерители корневого канала.
- Каналонаполнители.
- Вспомогательные.
Диагностика
Чтобы правильно подобрать размер эндодонтических инструментов в стоматологии для лечения конкретного зуба, применяют следующие приспособления.
- Корневая игла Миллера – диагностирует проходимость и направление корневого канала.
- Глубиномер – измеряет длину корневого канала.
- Верифер – помогает подобрать размер штифта из гуттаперчи. Используется при пломбировании материалами, которые необходимо разогреть.
Расширение устья канала
В большинстве случаев устье канала корня зуба более узкое, чем остальные его части. Это затрудняет введение как инструментов, так и препаратов. Чтобы решить эту проблему, необходимо расширить устье. Раньше для этого применяли маленькие шаровидные боры, но их использование часто приводило к осложнению: разрушению стенки корневой полости. Позволяют этого избежать, например, боры гейтс-глидден (скорость 450-800 об/мин), Orifice Opener и Beutelrock Reamer B2.
Ими работают только на прямых участках, в изогнутых велика вероятность осложнений. Менее агрессивным считается Beutelrock Drill reamer B1.
Также для расширения устьев используются боры Orifice Bur (немного напоминают гейтс-глидден), Ambler, Krause и другие.
Ример Peeso Reamer (ларго) отличается большей функциональностью и скоростью вращения (700-1200 об/мин.). Им можно провести и следующий этап обработки – пройти прямой канал однокорневого зуба, подготовить под штифт или распломбировать его.
Удаление мягких тканей
Эта группа приспособлений носит название пульпоэкстракторы, ручные одноразовые тонкие зазубренные металлические стержни.
Острия зубцов направлены к ручке, поэтому он хорошо проникает в канал, проворачивается в нем, чтобы зацепить пульпу, и аккуратно извлекается.
Если пульпэкстрактор заклинит, вероятнее всего, он обломится, поэтому нужно внимательно следить, чтобы приспособление проходило свободно, вводить его в узкие каналы не далее, чем на 2/3. Если пульпэкстрактором с задачей справиться не удается, пользуются корневыми рашпилями, К-файлами и Н-файлами, параллельно расширяя полость.
Прохождение канала
Начинают манипуляцию с применения К-файлов (К – от Kerr, названия первого производителя таких приспособлений). Они достаточно прочны на изгиб благодаря способу производства: скручивания заготовки. Сечение К-файлов среднего и большого размеров, как правило, треугольное, малого – квадратное. Римеры с треугольным сечением лучше режут ткани, но быстрее затупляются.
Типичный представитель этих дрилей — K-Reamer, или дрильбор. За счет удлиненного шага режущей грани он очень гибок и обладает отличной режущей способностью. Кончик не агрессивен, что позволяет дрили Керра скользить, не создавая ступенек и перфораций.
Бывает 20 размеров – от 08 до 140. Чем больше размер, тем осторожнее нужно обращаться с инструментом. Угол поворота до 180°, допустимые движения – имитирующие завод механических часов.
Если нужно еще более гибкое приспособление, используют бор К-Flexoreamer. Он существует в 6 размерах – от 15 до 40 с шагом 5. Бывает, что такая разница между размерами инструмента слишком велика, и тогда дополнительно можно взять К-Flexoreamer golden medium. Это аналогичный ример, но с промежуточными размерами (от 12 до 37 с шагом 5).
Последовательное применение обоих этих приспособлений позволяет исключить риск заклинивания. Недостаток: применение промежуточных инструментов увеличивает себестоимость лечения.
Если пациенту сложно широко открыть рот и при этом у него узкие каналы, применяют K-Reamer Farside и K-Reamer Deepstar. Это короткие (15-18 мм) негибкие римеры с тонкой верхушкой. В первом наборе представлены размеры 06, 08, 10 и 15, во втором от 20 до 60.
Чтобы найти и пройти сложные каналы — тонкие, искривленные, кальцифицированные – хороши две модели от фирмы Kerr. Это дрильбор Pathfinder – тонкий, с заостренным кончиком, небольшой конусностью и с заостренными режущими гранями.
Приспособление достаточно агрессивно и требует осторожности в обращении. Похож на него К-файл Pathfinder CS, который бывает в двух размерах: К1 (07 по ISO) и К2 (09).
Расширение корневого канала
Хотя эту манипуляцию можно делать с помощью К-файлов, больше к этому приспособлены файлы типа Н (по началу названия первого производителя, компании Hedstroem).
Типичный представитель семейства – H-file, ручной инструмент круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Он обладает максимальным углом режущей грани и продольной оси (60°) и наибольшим количеством режущих граней (31-41). Обратная сторона высокой эффективности Н-файла – его хрупкость, поэтому обращаться с ним следует очень бережно: стараться не вращать его, а если без этого не обойтись, поворачивать максимум на четверть оборота.
Н-файл используется после К-римеров или К-файлов, при этом берут инструмент на размер меньше предыдущего. С его помощью стенки каналов сглаживают и выравнивают. Особенно хорош этот бурав, если просвет щелевидной или овальной формы.
Для выравнивания стенок изогнутых каналов существуют более безопасные модификации Н-файла. Например, А-файл, который отличается атравматичным кончиком и глубокими желобками. Обрабатывает только наружную сторону канала. Также применяется Safeti Hedstroem File, или безопасный бурав. Это модификация Н-файла с гладкой стороной. С его помощью можно обрабатывать искривленные каналы, не меняя их форму.
Все эти инструменты нельзя вращать в канале, но существует модификация, которая способна к аккуратному вращению. Это S-File. Свое название он получил из-за двойной спиральной режущей кромки, которая обуславливает сечение файла в виде буквы S. За счет меньшей глубины канавок это приспособление прочнее Н-файла.
Наполнение корневого канала
Это самая разнообразная категория эндодонтических инструментов в стоматологии. Фактически каждая новая методика пломбирования разогретой или термопластифицированной гуттаперчей подразумевает появление новых приспособлений.
Для пломбировки пастообразными материалами используются механические и ручные каналонаполнители. Скорость вращения небольшая, 100-200 об/мин. Размер каналонаполнителя должен быть чуть меньше, чем диаметр последнего использованного каналорасширителя.
Это позволит избежать заклинивания инструмента и образования полости, заполненной воздухом. Как правило, каналонаполнители – это проволочная спираль. Такая форма тоже не дает пузырькам воздуха задержаться внутри пломбировочного материала.
Наиболее типичный представитель семейства – каналонаполнитель L (по фамилии изобретателя, француза Lentulo).
Чтобы уплотнять штифты из гуттаперчи, используют латеральный конденсор Spreader. Это ручной инструмент, круглый в сечении, с заостренным кончиком. Спредер вводят в установленный штифт, продвигают его до границы между пульпой и периодонтом и прижимают к стенке канала.
Для вертикального уплотнения гуттаперчи применяют плаггеры. По форме рукояти они подразделяются на пальцевые и ручные. С помощью приспособления аккуратными движениями по направлению к периодонту утрамбовывают пломбировочный материал.
Современная гуттаперча, как правило, требует разогрева для повышения пластичности и лучшего заполнения полости. Для этого используют, например, Heat-carrier, имеющий 2 вида рабочей части: нагреваемый спредер размягчает пломбировочный материал, а плаггер уплотняет его.
Гутта-конденсер позволяет конденсировать гуттаперчу термомеханическим методом. По форме гутта-конденсер похож на обратный Н-файл. Размягчают гуттаперчу, вращая инструмент со скоростью 8-10 тыс. об/мин. Разогретый материал стекает на границу пульпы и периодонта, где и загустевает.
Презентация на тему «Эндодонтический инструментарий»:
Эндодонтические инструменты в стоматологии – область быстро развивающаяся. Ежегодно на конгрессах стоматологов презентуют новинки из этой сферы, благодаря которым лечение болезней пульпы становится всё более комфортным как для врачей, так и для пациентов.
Больше всего новинок появляется среди каналонаполнителей, хотя совершенствуются и другие эндодонтические инструменты. С введением стандарта ISO подбор инструмента для врача-стоматолога стал гораздо легче как на этапе выбора приспособлений, так и во время их применения.
dentazone.ru